A ANS (Agência Nacional de Saúde Complementar) publicou nessa quinta-feira (28) novas regras de planos de saúde. A principal mudança é que as operadoras poderão cobrar dos clientes uma coparticipação de até 40% do valor.

As mudanças nos planos de saúde valerão somente para os novos contratos. Várias dúvidas e preocupações surgiram a partir destas alterações: Como irá funcionar o pagamento de cirurgias e tratamentos caros como a quimioterapia e hemodiálise?!

Veja algumas perguntas e respostas:

Meu plano vai mudar de imediato?

Não! As regras mudam somente em 180 dias e para os novos contratos. Quem já tem um plano de saúde hoje não terá de pagar nada a mais. Mas, se mudar de plano de saúde quando as novas regras estiverem valendo, aí sim pagará os valores adicionais.

Como vai ficar as mensalidades do meu plano de saúde atual? Vão Subir?

Não! A mensalidade não será alterada. A cobrança adicional de 40% será somente para os novos contratos e na forma de coparticipação quando o cliente usar os serviços. A mensalidade continuará a mesma.

O que pode acontecer é que os gastos podem até dobrar dependendo do uso, mas a mensalidade pode até diminuir de valores conforme dizem as operadoras de planos de saúde.

E como ficam as doenças graves e crônicas como o Câncer?

Mais de 250 procedimentos de saúde não poderão ter cobrança nenhuma.  Tratamentos como quimioterapia e hemodiálise ficam fora e não custam nada adicional. Veja abaixo a tabela da ANS (Agência Nacional de Saúde) com os procedimentos que não vão entrar na coparticipação:

Baixar Tabela

E no caso de cirurgia e internação? Vou ter de pagar os 40%?

Não! Os atendimentos feitos em prontos-socorros e as internações (que incluem as cirurgias) ganharam regras próprias e não estão sujeitos à coparticipação e nem franquia. Para eles foi estipulado um valor único e fixo, a ser estabelecido no contrato, mas respeitando tetos também pré-estipulados. Para as internações e cirurgias o limite é de até uma mensalidade.  Como são fixos, os valores não mudam mesmo que o atendimento se desdobre em vários procedimentos e ao longo de vários meses.

E seu eu tiver uma emergência e usar o pronto-socorro?

Para o pronto-atendimento a regra é parecida com a dos hospitais. Não se pagam os 40% adicionais, mas sim uma taxa fixa limitada à meia mensalidade do seu plano de saúde. No caso de alguém que pague uma mensalidade de R$ 200,00 no plano de saúde e ter a necessidade de ir a um pronto-socorro fazer uma consulta e exames que somaram R$ 1.000,00, ele não pagará mais do que meia mensalidade (R$ 100,00). Se por exemplo, o procedimento feito no pronto-socorro for mais barato que os 100,00, ou seja, R$ 80,00, vale o menor valor.

E se esse paciente ficar internado, mesmo que pelo período de vários meses, também pagará a taxa adicional apenas uma vez. Neste caso será o equivalente a uma mensalidade (R$ 200,00 “caso hipotético”), porque entra na regra de hospitais e internações.

 E o parto? Vou ter que pagar os 40%?

Não! O Parto está na mesma regra de hospitais, internações e cirurgias, onde o limite é uma mensalidade do valor do plano de saúde.

Como funciona a Coparticipação?

Nesse modelo a operadora repassa para o beneficiário parte do valor de cada procedimento que fora realizado. Foram fixados 40% do valor total do serviço. Por exemplo: uma consulta que custa R$ 100,00 a operadora repassa até R$ 40,00 para o cliente, voltando a lembrar que hospitais, internações, cirurgias tem o valor fixo (Veja acima), e tratamentos de doenças graves, como câncer, não pagam nada.

Existem limites para cobranças adicionais?

Sim, existe! No total as cobranças adicionais não podem ser maiores do que o valor da mensalidade do plano de saúde em 1 mês. Se você paga R$ 200,00 por mês de mensalidade, o máximo que poderá ser cobrado é R$ 200,00 de cobrança adicional. Se os procedimentos ultrapassarem o valor da mensalidade, os mesmos serão cobrados parcelados até atingir o valor total respeitando o máximo de R$ 200,00 por mês, que é o valor da mensalidade do seu plano de saúde.

Em um ano, porém, não poderá ser cobrado mais do que o equivalente a 12 mensalidades, ou seja, R$ 2.400,00, neste caso.

Posso parcelar a Coparticipação?

Se o valor da coparticipação ou da franquia ultrapassar o limite mensal estipulado que é o valor da mensalidade do plano de saúde contratado, ele vai continuar sendo cobrado ao longo dos meses, respeitando o limite que é 1 parcela do valor do plano atual até que seja quitado. O acúmulo de todas essas parcelas somadas, porém, não poderá nunca extrapolar o limite anual, equivalente a 12 mensalidades.

Se o cliente que paga R$ 200,00 de mensalidade em um plano com coparticipação realiza em um determinado mês uma consulta e uma série de exames que, no total, custaram R$ 2.000,00, ele deverá pagar 40% disso, ou seja, R$ 800,00 em coparticipação. Como o plano não pode cobrar acima de uma mensalidade a mais por mês (R$ 200,00), esses R$ 800,00 serão cobrados em quatro parcelas de R$ 200,00 cada ao longo dos meses seguintes.

Essas parcelas podem continuar sendo cobradas no próximo ano, desde que, no total de cada ano, a conta extra paga pelo usuário nunca ultrapasse o valor de 12 mensalidades (R$ 2.400,00 neste caso).

Antes de contratar um plano de saúde, procure um corretor especializado!